YJ/CPR480 高級心肺復蘇訓練模型
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目前的急診工作中，呼吸心跳驟停已經成為最為嚴重的、需要急診醫生緊急采取搶救措施的危急情況。及時有效的心肺復蘇(CPR)是挽救呼吸心跳驟停患者生命唯一途徑。以下是我院急診科自2011年1月至2014年1月按照《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》對149名呼吸心跳驟停患者進行心肺復蘇搶救的回顧性分析。
1臨床資料及方法
1.1一般資料
本組共149例患者，男97例，女52例，年齡15-90歲，平均60歲。既往病史：高血壓47例，冠心病38例，糖尿病24例，腦血管病16例，腫瘤6例，腎功能不全5例，慢性支氣管炎5例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張1例，先天性心臟病1例，重癥肌無力1例，既往體健19例，病史不詳5例，其中22例患者并發多種疾病。病因、癥狀：胸悶、胸痛28例，服毒4例，飲酒后嘔吐4例，喘息3例，腹痛2例，咯血1例，電擊傷1例，一氧化碳中毒3例，不明原因103例。發病場所：發生在院內4例，發生在急救車上6例，院前發生139例(非醫務人員進行心肺復蘇術6例)。急救車到達后即刻行心肺復蘇并來院后持續的118例，非急救車來院后進行心肺復蘇的21例。發生呼吸心跳驟停到接受心肺復蘇時間為1分鐘到40分鐘不等。
1.2判斷標準：
突然出現意識喪失、大動脈搏動消失、自主呼吸減慢或停止。
1.3搶救措施：
接診患者后按照《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》給予患者標準心肺復蘇：①胸外按壓：按壓頻率>100次/分，按壓幅度≥5cm，按壓通氣比為30：2。②開放氣道：采用簡易呼吸器輔助通氣后再給予氣管插管。③是否除顫：當心電圖或監護儀提示室顫時，立即給予非同步電除顫(雙相波)200J/次，除顫后立即繼續按壓。④開放靜脈通路：給予腎上腺素lmg，每3分鐘一次靜脈給藥。對于室顫、室速患者可以使用胺碘酮治療。其他藥物使用需視情況而定。⑤對心肺復蘇成功的患者給予使用冰帽低溫腦保護。⑥給予患者多參數監護，包括患者意識、血壓、經皮血氧飽和度、心率、自主呼吸情況、尿量、體溫等。
1.4復蘇成功的標準：
經過搶救后，患者自主心律、呼吸均恢復，且維持在30min以上，收縮壓維持在90mmhg以上，面色(口唇)由發紺轉紅潤，瞳孔由大變小，有對光反射或眼球活動。
2結果：
在149例患者中，急救車到達現場的最快時間為10分鐘，最慢為30分鐘，到達后持續心肺復蘇到急診繼續搶救118例，搶救成功18例；在救護車上突發呼吸心跳驟停給予心肺復蘇的6例，搶救成功2例。非救護車到達醫院開始心肺復蘇時間最快為20分鐘，最慢為40分鐘，21例患者無搶救成功者。院內發病患者搶救成功4例。復蘇成功24例患者中，12小時內死亡13例，24小時內死亡5例，48小時內死亡2例(家屬放棄治療)，最終存活4例，均為在院內就診時發生呼吸心跳舞停，心電監護提示室顫給予除顫及心肺復蘇治療后的患者。心肺復蘇成功率為16.l%，存活率為2.17%
3急救體會：
呼吸心跳驟停的發生不可預知，隨時可能出現，患者發病后第一目擊者、接到報警后的醫務人員的快速反應，對患者的預后起到至關重要的作用。
3.1加強醫護人員的搶救能力，增強團隊意識。
我院急診科按照《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》的要求進行規范化培訓，要求每一位醫護人員可以快速識別心跳驟停，將基本生命支持由A-B-C改為C-A-B，減少判斷時間，強調早期開始胸外按壓。要求每一位醫護人員必須正確掌握氣管插管、電除顫技術。科室內定期進行心肺復蘇的培訓，加強醫護配合，將同一組排班的醫生護士設立為一個搶救單元，每組四人，各自分工明確，配合默契，使得搶救流程順利、有效，減少搶救時間，提高搶救的成功率。短時間內(8-12個月)搶救單元人員不會輕易變動，一旦出現需要換班時，就需要開始新一輪的強化培訓工作，并進行科室內的嚴格考核，以保證心肺復蘇的時效性。同時要加強院外急救與急診科的聯系，一旦120接到呼吸心跳驟停的患者，需要在開展心肺復蘇搶救后的第一時間迅速通知急診搶救間，做好接診患者的準備，搶救間的搶救單元人員會迅速準備好相關搶救設備、搶救床位及相應的空間，可以做到心肺復蘇的連續性，盡可能的減少按壓的中斷，以免造成心肺復蘇的有效性減低。
3.2加強院外急救的反應能力，減少反應時間。
本組149例患者中，發生在院外的患者為145例，我院院前急救科在接到呼救后的反應時間在2-3分鐘，到達現場時間由于受到地域的限制在10-30分鐘不等，到達現場后多數患者已經沒有任何生命跡象，從而減低了心肺復蘇的成功率，針對這種情況，院前急救科要求急救人員的反應時間控制在2分鐘以內，在離醫院相對較遠的地區設立多個急救站，負責周邊地區的急救任務，最大限度縮短到達現場的時間，并且在急救車上配備各種搶救設備，用以滿足心肺復蘇的搶救需求。
3.3強化社區培訓，增強全民的急救意識
因為呼吸心跳驟停隨時可能發生，若出現后在等待急救人員到達，勢必會減低復蘇成功率，那么，現場的第一目擊者是否可以開展早期心肺復蘇就成為搶救的關鍵。在本組數據中我們可以看到，在149例患者中，發生在院內及急救車上的呼吸心跳驟停僅為10例，其余139例均發生在家中或社會活動中。在這139例呼吸心跳驟停的患者中，接收非醫務人員胸外按壓的僅為6例，占發生人數的4.3%，心搏驟停10s出現意識喪失，lmin自主呼吸逐漸停止，3min開始出現腦水腫，6min出現腦細胞死亡，對院外成人SCA的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，與不進行胸外按壓比較，可以提高存活率。所以，普及社區急救知識、急救技能，加大心肺復蘇重要性的宣傳，提高普通民眾的認識，在發現有人出現呼吸心跳驟停時，現場第一目擊者可以盡早進行胸外按壓對專業人員的后續治療至關重要。影響心肺復蘇成功率的因素是多方面的，但規范心肺復蘇的搶救程序、提高醫護人員搶救的團隊意識、加強民眾的急救意識、向群眾普及心肺復蘇知識、減少等待急救時間均是提高復蘇成功率的重要因素。