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心肺復蘇模型人
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傳統CPR標準中強調連續胸外按壓（CCP），并認為其能更好維持血流量，促進自主循環恢復（ROSC）和意識恢復。同時2015年美國心臟學會（AHA）指南中也明確指出，心搏驟停患者行CPR時應盡量減少胸外按壓中斷時間和次數，但實際院前搶救過程中，胸外按壓受人工通氣、除顫等操作影響，很難實現連續不間斷胸外按壓。間斷胸外按壓（ICP）是不同于CCP的人工胸外按壓模式，既往研究發現，CCP較ICP能更好提高患者生存率，但最新研究發現，CCP雖提高胸外按壓頻率，但對患者實際存活率提高并不明顯，甚至部分患者搶救和預后質量更差，因此選用哪種胸外按壓模式目前仍存在爭議。所有患者均由經專業培訓的急診救護人員行CPR操作，所有救護人員均持有《急診上崗業務人員培訓證書》、《心肺復蘇合格證》，且熟練掌握CPR各項操作和注意事項。取患者仰臥位并固定于平臺地面，救護人員站立于患者一側，將一只手手掌放置于患者胸骨中下段１／３位置，另一手掌掌根置于第一只手手背，用力快速勻速按壓，保證每次按壓深度＞５ｃｍ，每次按壓必須保證胸廓完全回彈。心搏驟停是指各種病因導致心臟跳動突然停止，心臟有效泵血功能消失，導致全身各重要臟器組織嚴重缺血、低氧，導致呼吸停止、意識消失、瞳孔放大直至死亡。研究指出，心搏驟停發生后如不及時搶救，４～６ｍｉｎ即可導致腦組織不可逆性損害，并在數分鐘內導致生物學死亡，是急診極具危害性的急重癥。CPR是心搏驟停患者最重要的搶救措施，是通過胸外按壓心臟增加胸膜腔內壓形成暫時血液循環，改善心肌和大腦血氧灌注，將同時以人工呼吸替代自主呼吸，最終建立患者自主心臟搏動。研究證實，冠脈灌注壓是維持心臟功能的保證，而心搏驟停只有維持冠脈灌注壓在１５ｍｍＨｇ以上時，才能較好實現患者ＲＯＳＣ，提高CPR搶救成功率，但心搏驟停后數分鐘內冠脈灌注可迅速下降到２０ｍｍＨｇ，且隨后５ｍｉｎ內未有效處理即可降至０ｍｍＨｇ，而及時、正確的胸外按壓能短時間內提高并維持冠脈灌注壓至１５ｍｍＨｇ以上，因此有效胸外按壓對提高CPR成功至關重要。臨床研究證實，高質量胸外按壓產生的胸泵作用可迅速提高胸膜腔內壓力，而胸膜腔內壓力與頸動脈壓力的壓力差，可將血液輸送至心、腦、肺等重要臟器組織，其中心泵血量和腦血流灌注可分別達到正常水平的１／４～1／3和30．0％，并能維持動脈血氧飽和度在６０．０％以上，使機體處理相對低水平功能狀態。復蘇過程中如胸外按壓中斷，可導致機體血流循環停滯，進而影響心搏驟停復蘇質量，相關文獻報道，胸外按壓每中斷１ｓ，可導致整體復蘇成功率降低１．０％，而中斷持續３～２７ｓ，復蘇成功率降低可達到２３．０％。２０１０年《美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》就明確指出，持續快速胸外按壓和盡早除顫是復蘇成功與否的關鍵，且指出因心搏驟停患者呈現瀕死呼吸，增加氣管插管難度，耽擱電除顫和胸外按壓時間，而電除顫時機最佳時間窗僅為５ｍｉｎ，很難第一時間行電除顫，因此強調院外心搏驟停患者應首先行胸外按壓和人工呼吸，待室顫振幅和頻率提高后再電除顫，以提高CPR成功率。同時２０１５年ＡＨＡ指南中再次強調，心搏驟停患者急救復蘇過程中，應盡量減少胸外按壓中斷時間和次數，以維持心、腦、肺等重要器官持續血流灌注，提高復蘇成功率，因此推薦CCP為標準胸外按壓模式。且病理生理學研究認為〔，CPR過程中胸外按壓頻繁中斷，導致冠脈灌注無法維持理想水平，影響心臟功能恢復，降低ＲＯＳＣ和CPR成功率，最終增加患者死亡率。臨床實際院外搶救過程中，因避免機械復蘇裝置安裝時間耽擱，徒手胸外按壓成為首選搶救措施，且劉揚等研究指出，徒手按壓在短時間內呼氣末二氧化碳分壓（ＰＥＴＣＯ２）較機械按壓更高。但徒手胸外按壓受人工呼吸、電除顫等操作，以及醫護人員性別、體能、技巧、姿勢、按壓頻率和時間等因素影響，很難實現高質量持續胸外按壓，導致胸外按壓深度不夠或是中斷，因此選擇最佳的胸外按壓模式十分必要。ICP是以按壓∶通氣為３０∶２的間斷胸外按壓搶救模式，傳統研究認為，CCP較ICP在提高心搏驟停患者搶救成功率的優勢明顯，但Ｋｏｓｔｅｒ等研究發現，CCP搶救心搏驟停患者，雖提高胸外按壓比例和持續時間，但較ICP未展示出更高生存率，甚至院前搶救效果和預后質量更差，考慮其原因與CCP對醫務人員體能要求高，持續200個胸外按壓醫生很容易疲勞，導致按壓質量變差而影響復蘇質量。

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