YJ-QJC 深靜脈穿刺訓練模型
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全功能靜脈穿刺模擬人取平臥位，肩枕過伸，頭低并轉向左側，質地柔軟，觸感真實，外觀形象逼真；
解剖位置準確：鎖骨、鎖骨胸骨端、胸鎖乳突肌、胸骨上窩、臍、腹股溝、腹股溝韌帶等體表標志可明顯感知；
電子模擬頸動脈搏動、股動脈搏動；
可行頸內靜脈穿刺訓練、鎖骨下靜脈穿刺訓練、頸外靜脈穿刺訓練、股靜脈穿刺訓練，穿刺有落空感，可抽出模擬靜脈血；
可行心臟漂浮導管術訓練。設有全自動動脈搏動模擬器，可觸及雙側股動脈搏動，雙側股靜脈穿刺術；胸腹腔內儲備備用的靜脈血管更換十分方便，只需將破損部分拉出，剪出破損部分即可
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深靜脈穿刺置管的主要途徑有鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈。穿刺方法方法鎖骨下靜脈置管：首選右側，患者去枕平臥，右上肢垂于體側，右肩部可略墊高，從鎖骨中內1/3的交界處，鎖骨下緣1.0～1.5cm進針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖關節內下緣徐徐推進，在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進。穿刺先觸到鎖骨后再后退1cm，然后讓針頭在鎖骨后緊貼鎖骨滑入，可提高穿刺成功率[1]。頸內靜脈置管：采用右側頸內靜脈中路法，患者去枕平臥，頭部轉向對側。操作醫師把自己非優勢手的食指和中指放在頸動脈上，緊貼搏動的外側面，略高于三角頂點的部位，針頭指向同側乳頭，以高于皮膚平面20°的角度進針。股靜脈穿刺法：患者呈仰臥位，下肢外展外旋，穿刺點取腹股溝韌帶下方二橫指、股動脈搏動內側0.5～1.0cm處進針。穿刺成功后，用左手固定穿刺針，右手送入鋼絲引導絲約20cm，退出穿刺針，此時固定好引導絲，擴張皮膚，沿導絲送入導管，深度：頸內靜脈12～15cm，鎖骨下靜脈12～15cm，股靜脈±25cm，退出引導絲，抽得通暢回血后末端接肝素帽并擰緊，接輸液器固定導管。中心靜脈穿刺置管技術在臨床應用廣泛[2]。但該操作技術要求高，有一定的并發癥及危險性，特別是鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺，甚至可發生嚴重并發癥，現就中心靜脈置管在臨床中的應用分析。深靜脈穿刺為盲穿，需有扎實的解剖學基礎，熟練掌握各種穿刺方法的穿刺點及進針角度，且存在個體差異及解剖變異。（1）鎖骨下靜脈穿刺置管患者感覺舒服，固定好，易于長時間保留，但血管位置較深，誤傷動脈不宜壓迫止血，出現刺破肺尖形成氣胸嚴重并發癥的概率比頸內靜脈穿刺高，對穿刺技術要求高，不適合初學者。（2）頸內靜脈穿刺具有位置表淺，易穿刺，易壓迫止血，感染堵塞及血栓形成發生率相對較低，風險小，臨床上較為常用。頸部大手術、嚴重肺部疾患、正在行呼吸機輔助通氣治療患者不宜選擇上腔靜脈置管。小，較適宜危重患者搶救及初學者；但此處靠近會陰部；易發生感染，故不宜做長期置管，若患者過度肥胖，下肢關節病變、畸形不能做外展動作時最好不宜選擇。深靜脈穿刺進針過程中注射器一定要保持負壓，有時進針太深仍無回血可緩慢回退，在回退過程中可見回血，可能為患者血容量不足，進針時穿刺針將靜脈壓癟，以致針在血管中或穿透血管而無回血，當回退時壓迫解除可出現回血。無論選擇那種穿刺方法，都不可讓針頭在組織深部直接變動角度，那樣鋒利的針頭會在組織內形成切割，造成不必要的并發癥。血胸、氣胸發生原因多見于鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺時靜脈壁撕裂和損傷胸膜頂，致使氣體、血液進入胸腔，從而發生血胸和氣胸。為減少其發生率，應避免反復多次在同一點穿刺，必要時更換穿刺點。在行鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺時，進針時囑患者避免咳嗽，暫停呼吸或關閉呼吸機，使胸膜頂不致上移而被損傷，一旦確診血胸、氣胸，應立即停止輸液，拔除導管，行胸片檢查，必要時行胸腔閉式引流。股靜脈置管出現較高深靜脈血栓，考慮與老年患者長期臥床、腦血管病患者肢體活動障礙、癌癥患者血液常處于高凝狀態等有關，所以盡量避免上述患者選擇股靜脈置管，預防血栓形成。誤入動脈：因靜脈與動脈往往伴行，如果穿刺定位不當，極易誤入動脈，易在初學者操作時發生，誤入動脈時回血壓力較大，有搏動性自動回血，為鮮紅色，要仔細觀察，血壓低時不可通過壓力來判斷，呼吸衰竭、低氧血癥時不可通過顏色來判斷。誤穿動脈應立即拔出穿刺針或導管，壓迫穿刺部位10min左右多能止血，如出現血腫，早期予冰敷，24～48h后予熱敷。雖然頸內靜脈穿刺誤穿動脈的發生率高于鎖骨下靜脈穿刺，但鎖骨下靜脈穿刺比頸內靜脈更易出現血腫，可能與鎖骨下動脈位置較深不易壓迫有關，誤穿到鎖骨下動脈后最好在鎖骨上下同時壓迫。（2）穿刺右側鎖骨下靜脈導絲可誤入到同側頸內靜脈，此時患者多訴耳后疼痛或頸部灼熱感，但置入導管不影響輸液，導管不可進入過深，這種情況下不能測量中心靜脈壓，可行胸透了解導管走行方向。為了減少誤入頸內靜脈的發生，在進針時就應該注意使針尖的斜面朝向左下方，同時在置入導絲時使其前端的彎鉤朝左下方向[3]，這樣更容易進入上腔靜脈。有時試穿及穿刺針穿刺時均有通暢回血，但置入引導絲時困難，此時需考慮是否存在穿刺針部分退出血管。針稍退出或稍前進再置入導絲，置管時遇到阻力，應改變方向及角度緩慢插入，不可強行推進，避免損傷血管。總之，3種不同途徑中心靜脈置管方法，從操作過程安全性考慮股靜脈>頸內靜脈>鎖骨下靜脈。但是中心靜脈置管選擇何種途徑應以能滿足置管的目的，創傷小，并發癥少，成功率高為前提，同時要考慮患者的病情及穿刺過程的配合能力。所以，根據病情為患者選擇適當的置管方法是非常必要的，也是提高患者生存質量及延長生命的關鍵。據國外的統計資料，深靜脈穿刺置管術的機械性并發癥發生率與穿刺例數有明顯相關性。一般來說，穿刺例數少于50例者，機械性并發癥發生率是50例以上者的2倍。