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為了培養(yǎng)低年資護士的急救技術(shù)及應(yīng)急能力，提高心搏、呼吸驟停患者的復(fù)蘇成功率及生命質(zhì)量，我院護士進行了CPR的技能培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)效果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 我低年資護士共42名，年齡22～31歲。護師21名，護士21名。學(xué)歷本科占25%，大專占75%。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括心臟、呼吸驟停的識別，CPR指征，CPR步驟及效果評價。
1.2.2 培訓(xùn)方法 全體護士首先由經(jīng)過急救技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)人員利用1.5 h講授CPR理論知識及模擬示范CPR的標準操作步驟，并進行培訓(xùn)前CPR技能考核。A組：21名采用常規(guī)法培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為3 d。第1天，行常規(guī)模式進行CPR傳統(tǒng)的講授練習(xí)。培訓(xùn)第2天，由自己根據(jù)掌握情況作選擇性的自我指導(dǎo)練習(xí)。培訓(xùn)第3天，行CPR操作培訓(xùn)后技能考核。B組：21名采用新模式法培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為3 d。第1天，按新模式培訓(xùn)方式進行培訓(xùn)，借助投影儀、多媒體等教學(xué)儀器，圖文并茂。用人工呼吸假人進行訓(xùn)練，首先由指導(dǎo)教師報告病歷，提出問題，然后啟動模擬程序，在救治訓(xùn)練過程中由現(xiàn)場指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)員的判斷和決策給予必要的提示，盡可能不干預(yù)，直到一次程序運行結(jié)束后進行簡短的討論、提問，隨后進行下一次，共運行3次。其他學(xué)員在“簡短理論講授”后先進行“分項技術(shù)練習(xí)”再進行“綜合模擬演練”。
1.2.3 訓(xùn)練錄像回放和討論 綜合模擬演練后觀看訓(xùn)練錄像，指導(dǎo)教師啟發(fā)學(xué)員自己發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練過程中的錯誤和問題，并由學(xué)員回答問題或通過討論得出確切的結(jié)論，務(wù)求每一位學(xué)員充分理解。培訓(xùn)第2天，提供足夠的時間進行CPR實際操作練習(xí)，邊操作邊糾正。培訓(xùn)第3天，行CPR操作培訓(xùn)后技能考核。
1.2.4 考評標準 參考有關(guān)CPR急救訓(xùn)練內(nèi)容制定[2]。10分制，分為8項：(1)素質(zhì)要求1分；(2)判斷意識1分；(3)置患者于正確體位，暢通呼吸道1分；(4)檢查呼吸，確定呼吸停止0.5分；(5)人工呼吸方法正確1分；(6)檢查血液循環(huán)，確定患者心跳停止0.5分；(7)正確實施胸外心臟按壓2分；(8)每分鐘心跳按壓和人工呼吸按30∶2的比例完成2個循環(huán)3分。
2 結(jié)果
見表1。
3 討論
3.1 培訓(xùn)效果 本研究中培訓(xùn)前后的操作成績有顯著差異，分組資料也顯示以問題為中心教學(xué)法的綜合模擬培訓(xùn)效果好于采用常規(guī)法培訓(xùn)，說明多媒體指導(dǎo)練習(xí)+仿真模擬技術(shù)在心
肺復(fù)蘇培訓(xùn)的應(yīng)用是有價值的。通過教學(xué)實踐證明，多媒體指導(dǎo)練習(xí)的模擬教學(xué)的優(yōu)勢在于：(1)可重復(fù)操作、反復(fù)訓(xùn)練；(2)不會對患者產(chǎn)生危害(包括侵入性操作)；(3)及時、量化的評價；(4)迅速糾正錯誤的機會；(5)多種情景的診療實踐；(6)訓(xùn)練的標準化；(7)可實現(xiàn)以問題為中心的教學(xué)方式；(8)團隊訓(xùn)練方式；(9)真實感和趣味性。
3.2 多媒體指導(dǎo)練習(xí)+仿真模擬教學(xué)是CPR培訓(xùn)的最佳方法 低年資護士只有采用最佳的培訓(xùn)方法，在相同的培訓(xùn)時間內(nèi)掌握更多的技能，才能在工作中充滿自信，得心應(yīng)手，挽救更多的生命。多媒體指導(dǎo)練習(xí)是一種新穎的CPR培訓(xùn)方法，其將教材上非直觀、形象的描述通過動態(tài)信息呈現(xiàn)給練習(xí)者，形成多種感官上的反復(fù)刺激，所獲得的信息量大，不但使練習(xí)者加深理解從而大大提高學(xué)習(xí)興趣；同時，可減少指導(dǎo)教師重復(fù)示范的勞動負擔，并排除個性上的干擾；也可彌補傳統(tǒng)講授在時間和空間上的限制[3]。采用多媒體指導(dǎo)訓(xùn)練方法可在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置多個培訓(xùn)場所播放CPR課件，臨床護士根據(jù)自己的時間來安排練習(xí)，不影響工作和生活。本資料中，練習(xí)者表現(xiàn)出更高的積極性，邊看邊練并主動按自己的需要選擇畫面，暫停、快進或慢放等。結(jié)果顯示，多媒體指導(dǎo)練習(xí)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)講授練習(xí)。
3.3 培訓(xùn)低年資護士應(yīng)急能力 通過有針對性的情景模擬演練，啟發(fā)護士從患者的角度全面思考和處理問題，拓展護士思維空間，為護士今后對患者不適的處理、家屬質(zhì)疑的解釋以及遇到發(fā)生類似應(yīng)急事件提供借鑒參考。要提高CPR應(yīng)急反應(yīng)水準，必須制訂標準化、規(guī)范化培訓(xùn)模式，科學(xué)訓(xùn)練，定期考核，最終由模擬急救演習(xí)過渡到CPR的臨床實戰(zhàn)。
3.4 多媒體授課教學(xué)與模擬教學(xué)相結(jié)合的探討 目前國外的模擬教學(xué)中心多采用綜臺仿真訓(xùn)練加錄像分析總結(jié)的方式，我們在此基礎(chǔ)上加以改進，采用了“多媒體授課教學(xué)+分項技術(shù)練習(xí)+綜合仿真模擬演練+錄像分析總結(jié)”的綜合方式，取得良好效果。我們認為在綜合模擬訓(xùn)練之前進行多媒體指導(dǎo)練習(xí)和分項操作練習(xí)非常適合于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以使進入綜合模擬訓(xùn)練之后的出錯概率減少，效率提高，但對此我們沒有進行對比分析，這也是今后要研究和證實的內(nèi)容。