高級成人氣道梗塞模型

YJ/CPR145 高級成人氣道梗塞和CPR模型

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   人的氣道是外界氣體進出體內的必經之道，如異物進入氣道會使得呼吸通道的梗塞，引起通氣障礙，氧氣難以吸入，二氧化碳難以排出，出現呼吸困難，面色紫紺等。而血液中氧含量迅速降低可引起意識喪失，當病人在意識喪失過程中，舌根后綴也可阻塞氣道，使氣道梗阻可能會進一步發展。嚴重缺氧超過4min就會危及生命，而且即使搶救成功，也常因腦部缺氧過久而致失語，智力障礙，癱瘓等嚴重后遺癥。因此，氣道異物的現場急救尤為重要。以前認為，只有幼小的兒童可以因為吃東西不當而造成氣管異物。而在近年，卻是老年人吃東西不當而造成氣管異物所占的比例最高。而我中心在實際出診過程中也發現有中風后遺癥的老年人所占的比例則更高。由于急救現場往往缺乏必要的搶救器械，徒手搶救法就成為現場搶救的主要措施。資料與方法
1　臨床資料
2006年5月—2013年3月合肥市急救中心出診時救治老年不完全氣道異物梗阻患者21例，其中男14例，女7例；年齡60～82歲。其中有腦中風后遺癥者14例，老年癡呆1例。
2　方法
到現場后，先了解病情問清發病情況，皆因為進食后出現氣道異物梗阻癥狀，食物包括元宵、包子、米飯、酸奶、鴨肉等。即當進食后出現呼吸困難，伴有咳嗽、憋氣、喘息、紫紺、聲嘶、張口說不出話或意識不清等癥狀，即高度懷疑有異物吸入氣道。明確診斷后則可用拍法叩擊患者背部，若患者有意識，可先問患者是否被異物梗阻，如得到肯定回答，則在拍擊背部的同時鼓勵其連續自主地咳嗽。具體操作方法如下：患者如果是站立位，則讓病人彎腰，頭低于軀干，搶救者站在病人的側后位，一只手放置于病人胸部以圍扶；患者如果不能站立，取屈膝側臥位，搶救者以膝和大腿抵于患者胸部，另一手將五指自然并攏，掌指關節微屈，使掌心空虛，指實掌虛，猛拍打兩肩胛骨間脊柱處，拍打時要以腕力為主，腕關節要放松，動作要有彈性。連續用力拍擊4～6次為一輪，每輪后觀察病人情況，協助清理口腔內異物。注意在操作過程中讓患者頭部保持在胸部水平或低于胸部水平，以利于異物利用自身重力排出。
3 結果
    21例患者在經過1～6輪拍擊后，可從口中清理出異物，呼吸困難癥狀明顯改善，面色漸漸轉變為正常，均在現場取得良好的效果，有的在轉運醫院途中意識逐漸恢復，到醫院后無一患者檢查出因拍擊致并發癥發生。
4 體會
    老年人尤其是有腦中風后遺癥的老人，常伴有吞咽功能差，進食后經常容易出現氣道梗阻。但這類患者，多伴有活動不便，在緊急情況下，經常伴有意識改變，很難與救護人員合作。目前針對成人氣道異物梗阻徒手搶救法，主要運用Heimlich手法。其機制是，以手法增加胸內壓，用氣流去沖擊異物，使之排出氣道。而Heimlich手法進行腹部或胸部沖擊時，沖擊時要求用大力量，如操作不當，易產生并發癥，致使內臟器官損傷，如腹部或胸部內臟的破裂或挫傷，很容易使體弱的老人們受到二次傷害。而老人們的不配合，加之操作者常對可能出現并發癥的恐懼和顧慮，有時使得Heimlich手法難收到很好的效果，延誤寶貴的搶救時間。對不完全氣道梗阻患者，在控制好合適體位后，用拍法在后背部拍擊可震動氣道異物，使得異物松動，通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出，可清除出異物，解除梗阻癥狀。而拍法是中醫推拿常用的手法，簡單易學，有行氣活血、舒筋通絡功效，利用拍法叩擊背部對老年人的氣道異物不完全梗阻患者進行救治，對老人的傷害相對較小，可以打消急救人員對并發癥的顧慮，更好的進行操作。
    綜上所述，運用拍法對老年不完全氣道異物梗阻患者進行急救，效果明顯，并發癥少，值得在推廣。

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