吸痰練習模型吸痰深度的研究

高級吸痰練習模型
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吸痰練習模型可以通過吸痰管進行負壓吸痰訓練，以輔助清除呼吸道內的過多分泌物。但作為一項侵入性操作，吸痰管插入過淺，不能有效清除氣道內的分泌物，而插入過深則會造成黏膜的損傷，同時誘發一系列不良反應，如低氧血癥、肺泡塌陷、支氣管痙攣、心動過緩等。為了既保證吸痰的有效，又保證吸痰的安全，國內外學者對吸痰管插入氣道的深度作了相關研究。2006 年人衛版《新編護理學基礎》本科教材第一版曾指出人工氣道內吸痰時，應將吸痰管插入氣道直到遇到抵抗或患者咳嗽，再往外提出 1cm，但在教材中并沒有明確指出此操作標準的依據。而近年的人工氣道內吸痰操作規范關于吸痰管插入的深度，并無明確規定，只提出應插入適宜深度。何謂適宜，并沒有統一的或確切的答案。為此，本文就近年來國內外關于人工氣道內吸痰管插入深度的研究進行綜述，為護理人員在執行吸痰操作時提供一定的參考。人工氣道內吸痰管的插入深度主要根據其插入位置與人工氣道末端或氣管隆突的位置關系來進行界定，文獻報道的常用深度有兩種。當患者意識清楚、咳嗽反射強且配合較好時，可通過言語，鼓勵患者有效咳嗽，將外周氣道內痰液咳出，淺吸痰即可；但 ICU的患者多數病情危重，咳嗽反射弱，且機械通氣時，多處于鎮靜狀態，對于還存在咳嗽反應但配合不好的患者而言，淺吸痰時吸痰管在人工氣道內未接觸氣道黏膜，無法刺激咳嗽反射，不能幫助機體通過自主咳嗽將外周氣道內的痰液咳到主氣道內，造成瘀滯在肺部的痰液不能有效排出；而對于咳嗽反射弱甚至沒有咳嗽反射的患者而言，如昏迷或鎮靜程度較深的患者，更需要吸痰管插入得盡量深才能更好地清除痰液，深吸痰更合適。但深吸痰黏膜損傷大，出現支氣管痙攣、肺不張等的風險更高，卻是不爭的事實。行人工氣道通氣的患者，吸痰時吸痰管插入的深度不同，清除氣道分泌物的能力不同，患者的不良反應也不同。但目前吸痰管插入的位置尚缺乏簡單可靠又客觀的方式進行驗證，這需要研究者進一步研究。而關于吸痰效果的評價多以單一的吸出痰液量的多少，或血流動力學的改變，或帶管時間、住院時間等作為評價指標，缺乏系統、全面的評價，如何科學、全面地評價吸痰的效果也是未來的研究重點。年齡不同、病種不同的患者，吸痰時的關注點也有所不同，如小兒，已有大量研究顯示，其對血流動力學波動的耐受能力較低，淺吸痰較深吸痰更為安全，但老人對各種刺激并不敏感，其呼吸生理也有別于小兒及中青年，其適宜的吸痰深度，有待進一步的研究。

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