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股動脈與股靜脈穿刺模型

YJ-GC 骨髓穿刺及股動、股靜脈穿刺模型
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骨髓穿刺及股動、股靜脈穿刺模型
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動脈穿刺和靜脈穿刺是常用的護理臨床操作技術,股動脈和股靜脈分別是護理臨床中動脈穿刺和靜脈穿刺的常用部位。股動脈穿刺與股靜脈穿刺操作時,操作者對股動脈與股靜脈的解剖學結構及特點掌握不佳,常用導致多種并發癥,甚至可能同時刺穿股動脈與股靜脈,導致動靜脈瘺。本文從解剖學角度分析股動脈與股靜脈的解剖學結構及特點,為臨床股動脈穿刺與股靜脈穿刺提供參考,運用基礎知識指導、解決臨床問題,提高臨床操作的成功率。
1股動脈穿刺與股靜脈穿刺的解剖學基礎
1.1動脈與靜脈的區別
動脈是引血離心的管道,發自心室,走形中不斷分支,分支越來越細。動脈管壁特點為中膜較厚、內膜和外膜較薄,因此動脈管壁彈性好,腔內壓力大,血流速度快。靜脈是導血回心的管道,由靜脈屬支不斷匯集而成,向心回流過程中,伴隨屬支匯入,靜脈管壁越來越粗。靜脈管壁特點為內膜和中膜較薄,外膜較厚,故靜脈管壁彈性差,腔內壓力小,血流速度慢。血液循環中,分別在肺內和機體組織間隙進行物質交換。前者呼出CO2,吸入O2,后者消耗O2,代謝為CO2。因此,肺循環的靜脈和體循環的動脈內為富含O2的動脈血,肺循環的動脈和體循環的靜脈內為含CO2的靜脈血。股動脈為體循環的動脈,其內為動脈血;股靜脈為體循環的靜脈,其內為靜脈血。
1.2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的適應證
股動脈為體循環的動脈,由腹主動脈分支而來,其內為富含O2的動脈血。股動脈距離心臟相對較遠,其內壓力較頸總動脈等相對較低;但其仍為大血管,管徑相對末梢動脈如橈動脈等較粗,血管搏動明顯,便于定位和穿刺,因此,臨床需采動脈血進行某些操作如做動脈血氣分析時,常選用股動脈進行穿刺。股動脈由腹主動脈分支而成,動脈在其走形中,分支越來越細,因此動脈在其近心端較粗,遠心端較細。體循環動脈進行的某些操作如動脈造影、放置動脈支架、栓塞腫瘤動脈等均可經股動脈穿刺,順股動脈到達腹主動脈,再經腹主動脈達到操作部位,因而股動脈穿刺廣泛應用于各種介入術、選擇性動脈栓塞等疾病。股靜脈為體循環的深靜脈,與股動脈、股神經相伴行,形成血管神經束。股靜脈為回心的血管,由下肢靜脈匯集而成,血管相對四肢靜脈較粗,容易穿刺。因此,股靜脈穿刺多用于新生兒、小嬰兒及特殊情況如休克、應激、腫瘤等病人的靜脈采血。
1.3股動脈與股靜脈的走形
股動脈自腹股溝韌帶中點后方由髂外動脈延續而來。在股三角內股動脈穿經股鞘外側腔,至股三角尖處進入收肌管,移行為腘動脈。在腹股溝韌帶中點稍下方位置表淺,在此分出腹壁淺動脈和旋髂前動脈,分布于腹前壁下部和髂前上棘附近的皮膚和淺筋膜。股靜脈為腘靜脈的直接延續,向上與股動脈伴行,共同走形于股鞘內,經腹股溝韌帶后方移行為髂外靜脈。股靜脈于恥骨結節外下方3~4cm處收集大隱靜脈的血液。股動脈、股靜脈、股神經形成血管神經束在股三角內走形。股神經走形于股三角外側,股動脈、股靜脈位于股鞘內走形于股三角內側,股鞘中動脈在外側、靜脈在內側走形。
2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的護理應用
2.1股動脈穿刺與股靜脈穿刺的操作定位
股動脈在腹股溝韌帶稍下方位置相對表淺,在此處可觸及股動脈的搏動。在股三角內,股動脈內側有股靜脈伴行(相距0.3~0.5cm),外側有股神經,故股動脈穿刺點選擇在腹股溝韌帶中點下方2~3cm股動脈搏動最明顯處。在股三角底,股靜脈占據股鞘的中間部,位于股動脈和股管之間,尋找股靜脈應以股動脈為標志。穿刺點一般選擇在腹股溝韌帶中點下方2~3cm、股動脈搏動點的內側0.5~1.0cm處。
2.2股動脈穿刺與股靜脈穿刺的注意事項
穿刺時,注意區分股動脈與股靜脈。股動脈內為動脈血,血液鮮紅色;血管壓力大,注射器刺入血管后,血液直入注射器。股靜脈內為靜脈血,血液暗紅色,血管壓力小,注射器刺入血管后,需回抽方可見血。穿刺入動脈時,尚可伴以下表現:①沖擊狀回血;②推藥助力大;③動脈分布區域局部皮膚呈樹枝狀蒼白。動脈管壁彈性較好,血管內壓力較大,血液流速較快,因此動脈穿刺后,要患者平臥,穿刺部位加壓包扎,壓迫較長的時間,同時密切關注穿刺部位及其周圍出血或滲血情況,穿刺側肢體的溫度、皮膚顏色及分支動脈的搏動情況,避免壓迫不足或壓迫過度。股動脈在腹股溝韌帶中點稍下方位置表淺,在此分出腹壁淺動脈和旋髂前動脈,因此,股動脈穿刺時,應在腹股溝韌帶中點下方2~3cm內,避免過低股動脈分支。股靜脈在恥骨結節外下方3~4cm處有大隱靜脈匯入,故股靜脈穿刺時,穿刺點不可過低,以免穿透大隱靜脈根部。
3討論
目前,人體解剖學與各學科的融合不斷深入,解剖學研究與臨床各學科也日益緊密結合。護理應用解剖是將解剖學知識與護理臨床相結合,講述護理診斷、護理操作中的解剖學要點,運用解剖學知識指導護理臨床操作,提高操作的準確性和成功率。股動脈穿刺與股靜脈穿刺是護理臨床常用的操作技術,廣泛應用于多種動脈采血與靜脈采血。股動脈和股靜脈為人體較大的血管,管徑相對較粗,因此,在操作過程中可能會出現一些并發癥。熟練掌握股動脈與股靜脈的走形、位置、毗鄰等解剖學特點,可以提高股動脈穿刺與股靜脈穿刺的操作成功率,減少并發癥的發生,提高臨床效果。
 
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